askeb dengan Preeklamsia ringan

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY.R G1 PO AO AHO UMUR 26 TAHUN USIA KEHAMILAN 35⁺³ MINGGU DENGAN PREEKLAMSIA RINGAN

DI BPM SRI MARTUTI

PACAREJO, SEMANU,GUNUNG KIDUL

No. Register                                        : 081

Masuk RS/PKM/BPM Tanggal          : 18 Februari 2013

Dirawat di ruang                                 : periksa

       I.            PENGKAJIAN DATA, Tanggal       : 18-02-2013,  pukul : 12.30    Oleh : Ibu Sri

A.    Biodata

IBU                                                                 SUAMI

1.      Nama                        : Ny. R                                                            Tn. S

2.      Umur                        : 26 tahun                                            30 tahun

3.      Agama                      : Islam                                                 Islam

4.      Suku/bamgsa            : Jawa/Indonesia                                 Jawa/Indonesia

5.      Pendidikan               : SMA                                                 S1

6.      Pekerjaan                  : Ibu rumah tangga                              Guru

7.      Alamat                     : Perumahan Asri Soka                        Perumahan Asri Soka

B.     Data Subjektif

1.      Alasan datang/dirawat

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya.

2.      Keluhan utama

Ibu mengatakan bengkak di muka dan tangan serta pusing sejak tanggal 15 Februari 2013.

3.      Riwayat menstruasi

Menarche  : 14 tahun                                           Siklus     : 28 hari

Lama         : 7 hari                                                Teratur    : ya

Sifat darah  : cair                                                   Keluhan   : tidak ada

4.      Riwayat perkawinan

Status perkawinan : sah               
Menikah ke           : 1

Lama                     : 2 th                                       
Usia menikah        : 24 th

5.      Riwayat obstetrik : G1   P0  A0  Ah0

Hamil ke	Persalinan							Nifas
	Tanggal	Umur kehamilan	Jenis persalinan	Penolong	Komplikasi	JK	BB lahir	Laktasi	Komplikasi
1

6.      Riwayat kontrasepsi yang digunakan

No	Jenis kontrasepsi	Pasang				Lepas
		Tanggal	Oleh	Tempat	Keluhan	Tanggal	Oleh	Tempat	Keluhan
-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

7.      Riwayat Kehamilan Sekarang

a.       HPHT  : 15-06-2012                                                    HPL : 22-03-2013

b.      ANC pertama umur kehamilan           : 8 Minggu

c.       Kunjungan ANC        

Trimester I

Frekuensi         : 3 kali

Keluhan           : mual, pusing

Komplikasi      : tidak ada

Terapi              : vitamin B6 (1x1) dan  tablet Fe (1 x 1)

Trimester II

Frekuensi         :  2 kali

Keluhan           : tidak ada

Komplikasi      : tidak ada

Terapi              :  tablet Fe (1 x 1)

Trimester III

Frekuensi         : 

Keluhan           :

Komplikasi      :

Terapi              :

d.      Imunisasi TT   :    2     kali

TT 1     :  tanggal 2-07-2012

TT 2     :  tanggal 2-08-2012

TT 3     :  -

TT 4     :  -

TT 5     :  -

e.       Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan sering merasakan gerakan janin kurang lebih 10 kali dalam sehari.

8.      Riwayat kesehatan

a.       Penyakit yang pernah/sedang diderita (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah/ sedang menderita penyakit menular seperti PMS, TBC.

Ibu mengatakantidak pernah/sedang menderita penyakit menurun seperti DM, Hipertensi.

Ibu mengatakan tidak pernah/sedang menderita penyakit menahun seperti asma, jantung.

b.      Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga (menular, menurun dan menahun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan suami tidak pernah/ sedang menderita penyakit menular seperti PMS, TBC.

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan suami tidak pernah/sedang menderita penyakit menurun seperti DM, Hipertensi.

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan suami tidak pernah/sedang menderita penyakit menahun seperti asma, jantung.

c.       Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu dan suami tidak ada yang pernah melahirkan keturunan kembar.

d.      Riwayat operasi

Ibu mengatakan tidak ada riwayat operasi.

e.       Riwayat alergi obat

Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat seperti penisilin.

9.      Pola pemenuhan kebutuhan

Sebelum hamil                                                                   Saat hamil

a.       Nutrisi

Makan

Frekuensi         :  3x/hari                                              3x/hari

Jenis                :nasi, lauk, sayur                                  nasi, lauk, sayur, buah

Porsi                : 1 piring                                              1 piring

Pantangan       : tidak ada                                           tidak ada

Keluhan           : tidak ada                                           tidak ada

Minum

Frekuensi         :  6-7 x/hari                                          8x/hari

Jenis                : air putih, teh                                      air putih, susu bumil

Porsi                : 1 gelas                                               1 gelas

Pantangan       : tidak ada                                           tidak ada

Keluhan           : tidak ada                                           tidak ada

b.      Eliminasi

BAB

Frekuensi         : 1x/hari                                               1-2 x/hari        

Warna              : kuning kecoklatan                             kuning kecoklatan

Konsistensi      : lembek                                               lembek

Keluhan           : tidak ada                                           tidak ada

BAK

Frekuensi         : 5-6 x/hari                                           7-8 x/hari

Warna              : kuning jernih                                     kuning jernih  

Konsistensi      : cair                                                    cair

Keluhan           :tidak ada                                            tidak ada

c.       Istirahat

Tidur siang

Lama               : 2 jam/hari                                          1 jam /hari

Keluhan           : tidak ada                                           tidak ada

Tidur malam

Lama               : 7 jam/hari                                          8jam/hari

Keluhan           :  tidak ada                                           tidak ada

d.      Personal Hygiene

Mandi              : 2x/hari                                               2x/hari

Ganti pakaian  : 2x/hari                                               3x/hari

Gosok gigi       : 2x/hari                                               2x/hari

Keramas          : 2x/minggu                                         3x/minggu

e.       Pola seksualitas

Frekuensi         : 3x/minggu                                         1x/minggu

Keluhan           : tidak ada                                           tidak ada

f.       Pola aktivitas (terkait kegiatan fisik, olahraga)

Ibu mengatakan hanya melakukan pekerjaan rumah seperti memasak dan menyapu..

10.  Kebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol )

Ibu mengatakan tidak pernah merokok

Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu

Ibu mengatakan tidak pernah minum minuman beralkohol.

11.  Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kelahiran, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga)

 Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya

Ibu mengatakan suami dan keluarga senang dengan kehamilannya

Ibu mengatakan mendapat dukungan dari keluarga

Ibu mengatakan hubungannya dengan suami,keluarga dan tetangga terjalin baik

Ibu mengatakan sudah mengetahui cara merawat bayinya nanti

Ibu mengatakan menjalankan kegiatan ibadah shalat 5 waktu

Ibu mengatakan mengikuti arisan di kompleknya.

Ibu mengatakan keadaan ekonomi keluarga tercukupi

12.  Pengetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

Ibu mengatakan sudah mengetahui penambahan kebutuhan nutrisi pada ibu hamil

Ibu mengatakan belum mempersiapkan persalinan.

Ibu mengatakan belum mengetahui cara merawat payudara dan ASI eksklusif

13.  Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

Ibu mengatakan lingkungan disekitar rumahnya bersih

Ibu mengatakan lingkungan sekitar rumahnya tidak ada yang memelihara hewan peliharaan

C.     Data Objektif

1.      Pemeriksaan Umum

Keadaan umum     : baik

Kesadaran                         : compos mentis

Status emosional   : stabil

Tanda Vital           :

Tekanan darah                   : 150/90 mmHg                       Nadi    : 88x/menit

Pernafasan                         : 20x/menit                              Suhu    : 36,4⁰C          

BB sebelum hamil             : 50 kg                                     TB       : 158cm

BB saat ini                        : 54 kg

2.      Pemerisaan Fisik

Kepala                   : Mesosepal,bersih, tidak ada bekas luka, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.

Wajah                    :  Oval, tidak ada bekas luka,ada oedem, tidak ada cloasma gravidarum.

Mata                      : Simetris, sklera putih, tidak ada strabismus, konjungtiva merah muda.

Hidung                  : tidak ada polip,tidak ada secret.

Mulut                    : bibir merah muda,gusi tidak berdarah,tidak ada karies gigi,tidak stomatitis ,lidah bersih.

Telinga                  : simetris, tidak ada serumen dan pendengaran aktif.

Leher                     : tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tiroid,limfe dan vena jugularis.

Dada                     : simetris, tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada bunyi wheezing.

Payudara               : Simetris,mamae membesar ,tidak ada cekungan, areola hiperpigmentasi,putting susu menonjol.ASI belum keluar.

Abdomen              : tidak ada luka bekas operasi,tidak ada stiae gravidarum,terdapat linea albikans,

Palpasi

Leopod I               :  TFU pertengahan pusat dan Px , fundus teraba lunak,bulat,tidak melenting ( bokong).

Leopod II              : bagian kanan ibu teraba keras,memanjang,ada tahanan seperti papan ( punggung ),puka.

Bagian kiri ibu teraba kecil-kecil (ekstermitas)

Leopod III            : bagian bawah perut ibu teraba keras,bulat melenting,( kepala),dapat di goyang-goyangkan.

Leopod IV                        :bagian terendah janin belum masuk panggul,

Osborn test                        :

Pemeriksaan Mc. Donald

TFU                       :27cm              TBJ      : (27-12) X155 =2325 gr

Auskultasi

DJJ                        : (+)135x/menit,teratur.

Ekstremitas Atas   : tidak ada oedem,pergerakan aktif,jari lengkap.

Ekstremitas Bawah: simetris,gerakan aktif,tidak oedem,tidak ada varises,dan  reflex patella baik.

Genetalia Luar      : bersih,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini, tidak ada  pengeluaran cairan yang abnormal.

Anus                      : tidak hemoroid

Pemeriksaan panggul  : -

(bila perlu)

3.      Pemeriksan penunjang                  Tgl :18-07-2010          Pukul:12.35  WIB

Dilakukan  pemeriksaan  HB,dengan hasil HB 12gr/dl

4.      Data penunjang

Tidak ada.

    II.            INTERPRESTASI DATA

A.    Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny.R  G1P0A0Ah0 UK 32 minggu dengan kehamilan normal.

Ø  Data dasar

a.       Data subyektif

-          Ibu mengatakan umurnya 26 tahun

-          Ibu mengatakan hamil anak pertama

-          Ibu mengatakan tidak pernah abortus

-          Ibu mengatakan HPHT 4-12-2009

-          Ibu mengatakan sering BAK dan susah BAB

b.      Data obyektif

Leopod I   : TFU pertengahan pusat dan Px, fundus teraba lunak,bulat,tidak melenting ( bokong).

Leopod II  : bagian kanan ibu teraba keras,memanjang,ada tahanan seperti papan ( punggung ),puka.
Bagian kiri ibu teraba kecil-kecil (ekstermitas)

Leopod III            : bagian bawah perut ibu teraba keras,bulat melenting,( kepala),dapat di goyang-goyangkan.

Leopod IV            :bagian terendah janin belum masuk panggul

B.     Masalah

Konstipasi dan poliuri (sering buang air kecil)

Data dasar

Ibu mengatakan sering BAK dan susah BAB.

 III.            IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIANOSA POTENSIAL

Infeksi saluran kemih  (ISK)???alasanya apa?

 IV.            TINDAKAN SEGERA

A.    Mandiri

Tidak ada.

B.     Kolaborasi

Dengan  Dokter alasanya apa lakukan kolaborasi.

C.     Merujuk
 Tidak ada

    V.            PERENCANAAN                             Tanggal : 18-07-2010              Pukul : 12.30 WIB     

1.      Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2.      Beritahu ibu tanda-tanda persalinan

3.      Jelaskan KIE ketidaknyamanan TM III dan cara mengatasinya (poliuri dan konstipasi)

4.      Beritahu ibu untuk kunjungan berikutnya.

5.      Tanda bahaya pada TM III.

 VI.            PELAKSANAAN                              Tanggal :18-07-2010               Pukul :12.55

1.      Memberitahu ibu keadaan umum ibu baik,meliputi TD :110/70. N:80X/mnt, R:20x/mnt,S : 36,4^OC, keadaan bayinya sehat DJJ:136 x/mnt,teratur.

2.      Memberitahu ibu tanda-tanda pasti persalinan yaitu:kenceng-kenceng teratur ,semakin lama semakin sering,nyerinya menjalar dari perut ke punggung,dan keluar lendir darah dari jalan lahir.

3.      Memberitahu ibu cara mengatasi ketidaknyamanan pada TM III yaitu poliuri dan konstipasi.
Pada poliuri :sarankan ibu untuk menjaga agar vagina tetap dalam keadaan kering setiap habis BAK, dan anjurkan ibu untuk tidak menahan keinginan BAK.
Pada konstipasi :anjurkan ibu untuk banyak minum air dan makan makanan berserat,seperti buah dan sayuran.

4.      Memberitahukan ibu untuk datang berkunjung kembali 2 minggu yang akan datang.

VII.            EVALUASI               Tanggal :18-07-2010               Pukul : 13.00 WIB                 

1.ibu sudah mengetahui keadaannya.
2.ibu sudah mengetahui tanda-tanda persalinan
3.ibu dapat menjelaskan kembali tentang ketidaknyamanan pada kehamilan TM III,
4.Ibu mengatakan akan datang kembali 2 minggu lagi.